家庭の医学：出血性ショックとは？

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出血性ショック

出血性ショックってどんな怪我？

	多量の出血から
	二次性ショックとも呼ばれます。　ショックとは、血圧が90mlHg以下の状態をいいます。内出血や外出血のために重要な内臓の有効な血流が維持できず、細胞機能が保てなくなる時の症候群です。

出血性ショックの原因は？

	多量の出血
	腎臓、脾臓、肝臓が大きな損傷を受けると、血管から血液が大量に出て、心臓から全身の大切な臓器に血液が行き届かなくなります。　このため、何とか血圧を維持しようと呼吸や脈拍が速くなったり、手足が冷たくなったりします。
	脳に血液が行かなくなると
	最終的には脳へ血液が行かなくなるなど、意識がなくなってしまいます。

出血性ショックの症状は？

血圧低下のない初期症状

　一般的には血圧が低下しますが、血圧が低下する前にその他の症状が先に現れることが多いです。
　血圧が下がり始める前に出血性ショックの有無を判断できれば、迅速な処置や救急車の要請、病院への搬送を行うことができます。
　まず最初に、不安状態、無欲無関心状態、生あくびなどで始まることが多く、見落としやすいので注意が必要です。

顔面蒼白や血圧の低下

　冷汗や顔面蒼白な状態が続きます。血圧の測定以外にも、顔色、呼吸、脈拍、皮膚を観察することで、出血性ショックがわかります。代表的な初期症状は、脈拍数が増加する頻脈と、皮膚が冷たく青白く冷や汗が出る皮膚の症状があります。このような症状があれば、血圧が低下していなくても出血性ショックの可能性があります。
　この時の脈拍は速く、さらに進むと意識は混濁し、呼吸も速くなり、血の気がない状態となります。
　症状が進んだ状態では、血圧はほとんど触れないことが多くみられます。

おもな出血性ショックの症状

　全身を巡る血液量は体重の約8%（体重60kgの成人で約5リットル）といわれています。全血液量の20%以上の血液がなくなるとショック症状が表れるようになります。

出血量	～15%	15%～30%	30%～40%	40%以上
脈拍数（回/分）血圧（収縮期）呼吸数（回/分）精神神経症状	100以下正常 14～20 軽い不安感	100以上正常 20～30 中程度の不安感	120以上低下 30～40 強い不安感・混乱	140以上低下 35以上混乱・昏睡

出血性ショックの診断は？

	検査
	超音波検査、エックス線検査、CT検査などが行われます。
	出血の種類
	動脈性出血では、真っ赤な血液が噴き出すように出血します。血管が細くても血液が脈打つように噴き出します。大きな血管では、瞬間的に多量の血液を失って出血死の可能性があります。緊急に応急手当を必要とします。　静脈性出血では、赤黒い血液がわき出るように出血します。太い静脈からの出血では放っておくと短時間でショックに陥ります。　毛細血管性出血では、にじみ出るように出血します。指の先を少し切ったり、転んですりむいた時の出血は、毛細血管性です。

出血性ショックの治療法は？

	緊急手術
	大量出血が確認された場合、止血のための緊急手術を行います。　必要に応じて、輸液や輸血が行われます。

出血性ショックかなと思ったら？

	すぐに医療機関へ
	ショック状態は非常に危険な状態であるため、ただちに医療機関に連れて行かなければ死に至ります。
	応急処置
	まず両足を少し上げるショック体位が有効です。これは、この体位によって足に行っていた血液が重要な臓器に維持されるためです。　止血の応急手当を行う時は、感染症防止のため血液には直接触れないようにします。口の中や口の近くからの出血の場合、口の中に血液が流れ込まないような体位にします。止血手当を行った部位は、高く保つようにします。ガーゼ等に血液がにじんできた場合、ガーゼを交換するのではなく上から新しいガーゼを乗せていきます。意識がある場合は、話しかけて安心させるように努めます。　ショックから心停止や呼吸停止になる場合もあるため、十分な観察を行い、もし必要ならば心肺蘇生法を行ってください。