アダムス・ストークス症候群

アダムス・ストークス症候群の概要は？

おもな症状

失神
めまい

似ている病気

てんかん
一過性脳虚血発作

起こりやすい合併症

気を失った時に事故を起こすことがあります

アダムス・ストークス症候群ってどんな病気？

危険な状態

　突然発生する極端な徐脈（じょみゃく）、心停止、頻脈（ひんみゃく）のため、心臓から脳への血液の供給が大きく低下したり、停止して、脳の酸素低下を起こした状態をいいます。
　その結果、めまい、失神、痙攣（けいれん）が起こり、死に至ることもある危険な状態です。

アダムス・ストークス症候群の原因は？

心停止や極端な頻脈

　洞不全症候群（どうふぜんしょうこうぐん）、房室ブロックによる心停止が考えられます。
　また、心室頻拍（しんしつひんぱく）、心室細動のような心拍数のきわめて速い心室性頻脈があります。

房室ブロックと洞不全症候群

　アダムス・ストークス症候群の原因の50%〜60%は、房室ブロックです。
　30%〜40%は、洞不全症候群とされています。
　残りは、多形性心室頻拍トルサードポワンツを含む心室頻拍、心室細動です。
　まれにですが、心房粗動（しんぼうそどう）、心房細動（しんぼうさいどう）でも、心房から心室の電動が過剰に亢進することで高度頻脈になって、脳に虚血が起こることもあります。

アダムス・ストークス症候群の症状は？

突然の虚血症状

　突然、脳の虚血症状が現れます。
　症状の程度は、徐脈では心臓が停止している時間の長短で決まります。頻脈では、脈拍数と頻脈の持続時間によって決まります。

痙攣など

　脳の虚血が原因で起こる全身痙攣が見られます。転倒するなどによって、二次的な頭部外傷も多く見られる症状です。
　症状が消失した時点では、神経学的な異常が見られないのも特徴のひとつです。

アダムス・ストークス症候群の診断は？

心電図

　洞不全症候群が原因のアダムス・ストークス症候群では、徐脈頻脈症候群が多いです。
　頻脈は、発作中の心電図の波形から診断することができます。
　QT延長症候群、ブルガダ症候群、特発性心室細動、WPW症候群、不整脈源性右室異形成症など、いくつかの疾患では、非発作時でも心電図の異常が見られます。
　心臓の電気生理学的検査による頻脈の誘発試験は、診断に有効です。

アダムス・ストークス症候群の治療法は？

ペースメーカー

　徐脈が原因なら、意識消失発作の予防にペースメーカーの植え込みが必要になります。

除細動器

　心室細動、心拍数が多い心室頻拍の再発が考えられる場合、頻脈発生に際して電気的に停止させる植込型除細動器が必要になります。

植込み型除細動器

植込み型除細動器（ICD）

　植込み型除細動器は、命に関わる重症の不整脈を治療するための体内植込み型治療装置です。植込み型除細動器は、一般的には英語の頭文字をとってICDと呼ばれています。
　この機械は不整脈そのものの発生を予防するものではありません。常に患者さんの心臓の動きを監視し、重症の心室性不整脈（心室頻拍・心室細動）が発生した時、素早く反応して電気治療を行ないます。こうして発作が死を招くことを予防します。

植込み型除細動器の機能

　植込み型除細動器の機械は、約80gの本体と、それに繋がるリード線から構成されています。本体には、電池とコンピュータが搭載されたチタン製の容器で作られています。
　普通は、左前胸部の皮下に本体を植え込みます。リード線は静脈を通って心臓に留置します。リード線には心電図を植込み型除細動器の本体に送信し、常に心臓の動きを監視する働きと、不整脈が起こった時に本体から電気治療を心臓に伝える働きがあります。

心室頻拍の治療

　植込み型除細動器は、あらかじめプログラムされた方法で心室細動と、心室頻拍を止めます。
　心室頻拍が起こった場合、通常のペースメーカーのような刺激で頻拍より少し速くペーシングをすることで治療を行ないます。数回、この電気治療を行なっても心室頻拍が止まらない場合、弱い電気ショックによる治療を行ないます。これをカルディオバージョンといいます。
　最初に弱い電気ショック治療を行い、それでも止まらない場合にもう少し強いエネルギーを出すというプログラムを組むこともできます。この治療には不意に胸を叩かれたような感じになります。
　心室細動発作が起こった場合、意識が消失し一刻の猶予もないため、ただちに強い電気ショックによる治療が行なわれるようになっています。

今後の治療や投薬に役立てる機能

　植込み型除細動器本体内に内蔵されたコンピュータには、生じた不整脈発作や治療の記録が保存されるようになっています。そのデータを担当医師がコンピュータで読み取って確認することができます。
　このデータをもとにして、患者さんの病状に合うように、電気治療のプログラムを変更したり、服薬内容を変更したりすることもできます。

アダムス・ストークス症候群かなと思ったら？

すぐに循環器科へ

　最初は軽いめまい程度の症状で自然に消失しても、数時間後や数日後に再発する可能性があります。
　早期に循環器専門医のいる病院を受診するようにしてください。