家庭の医学：心臓麻痺・突然死とは？

心臓麻痺・突然死

心臓麻痺・突然死ってどんな病気？

	医学用語ではない
	心臓が原因で突然死亡することを、「心臓麻痺」といいます。ですが、「心臓麻痺」という医学用語はありません。　医学的に突然死とは、災害、事故、自殺、他殺などに由来しない、予期せぬ突然の死亡を意味します。
	突然の死亡
	症状が現れてから、死亡にいたるまでの時間は、症状の発現と同時に死亡する瞬間死、症状の発現から1時間以内の死亡、症状の発現から24時間以内の死亡、睡眠中のため症状の発現から死亡までの経過時間が不明瞭な夜間突然死などがあります。

心臓麻痺・突然死の原因は？

	３つのタイプの突然死
	心臓突然死の原因としては、虚血性心疾患（きょけつせいしんしっかん）、非虚血性心疾患、とくに原因となる心疾患のないものに分類されます。
	虚血性心疾患による突然死
	虚血性心疾患が原因として起こる突然死には、狭心症（きょうしんしょう）、急性心筋梗塞（きゅうせいしんきんこうそく）、陳旧性心筋梗塞（ちんきゅうせいしんきんこうそく）があります。　虚血性心疾患による心臓突然死の仕組みは、以下のタイプがあります。急性の心筋梗塞で、壊死（えし）した心筋部分から心破裂が生じるもの広範囲の心筋梗塞のため、重症の心不全になるもの心室頻拍（しんしつひんぱく）や、心室細動（しんしつさいどう）などの重症心室性不整脈によるもの
	非虚血性心疾患による突然死
	非虚血性心疾患が原因として起こる突然死には、心筋症（しんきんしょう）、心筋炎、WPW症候群、遺伝性QT延長症候群があります。　これらの心臓突然死の仕組みは、不整脈によるものです。
		不整脈による突然死
		突然死を起こす不整脈は、頻度の高いものから順にあげると、以下のようになります。心室細動心静止高度徐脈（こうどじょみゃく、洞不全症候群、あるいは房室ブロック）心室頻拍　心室頻拍では、心拍数が速いと血圧が著しく低下し、ショック状態に陥ります。　心室細動では、心室のポンプ機能が失われ、血圧はほぼゼロになってしまい、5秒～15秒で意識が消失します。意識がなくなるとともに、全身の痙攣（けいれん）が生じることがあり、適切な治療を行わないと死にいたります。
		WPW症候群、遺伝性QT延長症候群など
		WPW症候群の患者さんに心筋細動が生じると、非常に速い心拍数になることがあります。まれに、心室細動に移行することもあります。　遺伝性QT延長症候群の患者さんでも、心室細動が生じる可能性があります。　洞不全症候群（どうふぜんしょうこうぐん）、房室ブロック（ぼうしつぶろっく）などで、脈が異常に遅くなる高度の徐脈になったり、心静止の状態になったりすることも突然死の原因となます。
	特発性心室細動
	近年では、はっきりとした心疾患がない人に起こる心室細動発作が注目されています。このような心室細動を特発性心室細動（とくはつせいしんしつさいどう）と呼んでいます。　この特発性心室細動には、10歳以下の小児に多いタイプと、青壮年の男性に多いタイプとがあります。
		小児の突然死
		男女に発生頻度の差はありません。約3分の1に、突然死の家族歴があります。　運動、または精神的緊張が発症の誘引となります。
		青壮年の突然死
		従来では、ポックリ病、青壮年突然死症候群と呼ばれていました。　トルサード・ド・ポアンツと呼ばれる、特徴的な心室頻拍が現れ、失神発作や、突然死を引き起こします。
		ブルガダ症候群
		近年、報告例の多いものが、ブルガダ症候群と呼ばれるものです。　東南アジア人の青壮年男性に発症することが多く、夜間、とくに睡眠中に発作が起こる傾向があります。　ブルガダ症候群では、非発作時の心電図でも、特徴的な波形を示すことがあります。そのような心電図の波形で、失神などの既往歴がある場合には、ブルガダ症候群が強く疑われます。　一部のブルガダ症候群の患者さんでは、遺伝子の異常が発見されています。
		無症候性ブルガダ様心電図
		心電図の波形は不整脈発作のまったくない人でも、健康診断などで発見されることがあります。これを無症候性ブルガダ様心電図と呼んでいます。　無症候性ブルガダ様心電図の患者さんには、突然死が生じる可能性は非常に低いと考えられています。しかし、ハイリスクの症例が隠れている可能性もあるため、現在でも研究が続けられています。

心臓麻痺・突然死の診断は？

	徹底的な検査
	幸運にも蘇生術（そせいじゅつ）によって、突然死を免れた患者さんには、その後の徹底的な原因究明による検査が必要となります。
	検査方法
	24時間ホルター心電図運動負荷心電図心エコー検査（超音波）心臓カテーテル心臓の電気生理学的検査神経専門医による診察脳CT 脳MRI 脳波検査

心臓麻痺・突然死の治療法は？

	徐脈性不整脈の場合
	徐脈性不整脈が明らかになった場合、心臓ペースメーカーの植込術を行います。
	頻脈性不整脈の場合
	頻脈性不整脈が明らかになった場合、再発作が死をまねく危険性があるため、それを防ぐ目的で植込型除細動器（うえこみがたじょさいどうき）の植込術を行います。
	併用療法
	併用療法として、抗不整脈薬の内服、高周波カテーテル・アブレーションを行う疾患もあります。　心臓突然死を防ぐ確実な治療法は、植込型除細動器の植込術になります。

植込み型除細動器

	植込み型除細動器（ICD）
	植込み型除細動器は、命に関わる重症の不整脈を治療するための体内植込み型治療装置です。植込み型除細動器は、一般的には英語の頭文字をとってICDと呼ばれています。　この機械は不整脈そのものの発生を予防するものではありません。常に患者さんの心臓の動きを監視し、重症の心室性不整脈（心室頻拍・心室細動）が発生した時、素早く反応して電気治療を行ないます。こうして発作が死を招くことを予防します。
	植込み型除細動器の機能
	植込み型除細動器の機械は、約80gの本体と、それに繋がるリード線から構成されています。本体には、電池とコンピュータが搭載されたチタン製の容器で作られています。　普通は、左前胸部の皮下に本体を植え込みます。リード線は静脈を通って心臓に留置します。リード線には心電図を植込み型除細動器の本体に送信し、常に心臓の動きを監視する働きと、不整脈が起こった時に本体から電気治療を心臓に伝える働きがあります。
	心室頻拍の治療
	植込み型除細動器は、あらかじめプログラムされた方法で心室細動と、心室頻拍を止めます。　心室頻拍が起こった場合、通常のペースメーカーのような刺激で頻拍より少し速くペーシングをすることで治療を行ないます。数回、この電気治療を行なっても心室頻拍が止まらない場合、弱い電気ショックによる治療を行ないます。これをカルディオバージョンといいます。　最初に弱い電気ショック治療を行い、それでも止まらない場合にもう少し強いエネルギーを出すというプログラムを組むこともできます。この治療には不意に胸を叩かれたような感じになります。　心室細動発作が起こった場合、意識が消失し一刻の猶予もないため、ただちに強い電気ショックによる治療が行なわれるようになっています。
	今後の治療や投薬に役立てる機能
	植込み型除細動器本体内に内蔵されたコンピュータには、生じた不整脈発作や治療の記録が保存されるようになっています。そのデータを担当医師がコンピュータで読み取って確認することができます。　このデータをもとにして、患者さんの病状に合うように、電気治療のプログラムを変更したり、服薬内容を変更したりすることもできます。