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 子宮筋腫

子宮筋腫(しきゅうきんしゅ)ってどんな病気?
婦人科の腫瘍でもっとも多い
  イメージ画像 子宮筋腫は、おもに子宮筋層内の平滑筋成分(へいかつきんせいぶん)から発生します。エストロゲンという女性ホルモンの働きによって発育する、良性の腫瘍です。
 婦人科の腫瘍の中ではもっとも多い病気で、その発生頻度は30歳以上の女性で20%〜30%と推測されています。さらに、非常に小さな筋腫も含めると、過半数の女性に存在すると考えられています。20歳代の女性にもみられます。
症状が似ている病気
   小さなものは顕微鏡的なサイズから、大きいものでは数十cmにまで達する、硬い球形のコブができます。コブは1個〜数個できるのが普通です。
 筋腫の90%以上は子宮体部に発生し、残りの10%は子宮頸部(しきゅうけいぶ)に発生します。筋腫のできる部位によって、3つのタイプに分類されます。
  粘膜下筋腫(ねんまくかきんしゅ)
     内側の子宮内膜に向かって発育したもの。
  筋層内筋腫(きんそうないきんしゅ)
     筋層のなかで発育したもの。
  漿膜下筋腫(しょうまくかきんしゅ)
     子宮の外側に向かって発育したもの。

子宮筋腫の原因は?
原因はまだはっきりとしない
  イメージ画像 子宮筋腫のできる原因に関しては不明な点が多く、正確な原因はまだわかっていません。現在では仮説として原因が提唱されています。
もっとも有力な仮説
   未分化な子宮平滑筋細胞が、胎児期の分化の過程でさまざまな影響を受け、筋腫の芽になる細胞が子宮筋層内に発生します。思春期から増えてくる性ステロイドホルモンに反応して子宮筋腫に成長していくと考えられています。
 初経が来る前には子宮筋腫はみられず、また閉経後には筋腫の発生はなく、すでにある筋腫も縮小していきます。

子宮筋腫の症状は?
月経時の出血が増えます
  イメージ画像 粘膜下筋腫や、大きな筋層内筋腫の場合は、筋腫のある部位の子宮内膜が薄くなり、うっ血、壊死(えし)、潰瘍(かいよう)などが生じて、月経の出血量が増加します。そのため、貧血になることがあり、動悸(どうき)や息切れなどの貧血症状で筋腫が発見されることもあります。
 筋腫のコブが、握りこぶし大以上になると、下腹部に腫瘤感(しゅりゅうかん)や、膨満感(ぼうまんかん)を自覚することがあります。
下腹部痛や腰痛
   子宮腔の変形によって月経血の排出障害、筋腫の変形・感染、漿膜下筋腫の茎部(けいぶ)でのねじれなどによって。月経時に下腹部痛や腰痛を自覚することがあります。
 筋腫が膣の中にまで下がってきて、不正出血が続くことがあります。筋腫分娩(きんしゅぶんべん)とって、筋腫のコブが子宮から分娩して出てきた状態になります。
筋腫が大きくなると
   筋腫が巨大になり、骨盤内が筋腫で占められるようになると、神経を圧迫して腰痛を起したり、膀胱や尿管を圧迫して排尿障害・水腎症(すいじんしょう)を起すことがあります。
 骨盤内の血管を圧迫して、下肢に浮腫や静脈瘤(じょうみゃくりゅう)を起すこともあります。
不妊や流産・早産
   子宮筋腫は、不妊症や、流産、早産の原因になることがります。筋腫のために子宮内膜への血流が不十分になり、内腔の形が変形するためと考えられています。
 とくに、粘膜下筋腫の場合が問題となります。

子宮筋腫の診断は?
超音波検査やMRI
  イメージ画像 子宮筋腫の検査は、内診、超音波検査、MRIなどによって診断します。

子宮筋腫の治療法は?
治療が必要かどうか判断
  イメージ画像 子宮筋腫は、すべて治療が必要になるわけではありません。治療の対象になるのは、全症例の約10%とされています。
 症状が強い場合、悪性が否定できない場合、不妊の原因になっていると考えられる場合、分娩障害が予測される場合などでは、手術の対象となります。
 年齢、症状の程度、妊娠の希望の有無など、さまざまな条件を考慮して、治療の必要性や治療の方法を決めていきます。
妊娠を希望する場合
   子供を作る希望がある場合は、筋腫部分のみを摘出する子宮筋腫核出術(しきゅうきんしゅかくしゅつじゅつ)を行います。
 再発する可能性があるので、手術後6ヶ月以降であれば、なるべく早期に妊娠を計画するのが良いでしょう。
妊娠を希望しない場合
   子供を作る希望がなく、40歳以上の場合は、普通は子宮すべてを摘出する単純子宮全摘除術(たんじゅんしきゅうぜんてきじょじゅつ)が行われます。子宮の大きさによっては、膣式の子宮全摘が可能です。
 最近では、腹式手術、膣式手術の他にも、腹腔鏡や子宮鏡を使った内視鏡下手術も行われるようになりました。
薬物療法
   薬物療法では、卵巣機能を抑えて、血中エストロゲンのレベルを下げ、擬似的に閉経後の状態にするホルモン療法があります。
 手術前に薬物療法を4ヶ月〜6ヶ月間おこないます。この間は無月経になるので貧血は改善され、筋腫は縮小し、手術操作が安全、かつ容易になります。
 しかし、投与終了後すぐに手術を行わないと、閉経に移行しない限り、約6ヶ月で筋腫は元の大きさに戻ってしまいます。mた、使用される薬剤は低エストロゲン環境をもたらすため、更年期障害のような症状や、骨量の減少など、副作用を引き起こします。繰り返し長期間に使用することはできません。
子宮動脈塞栓術(しきゅうどうみゃくそくせんじゅつ)
   最近では、子宮動脈塞栓術という治療法も行われています。現在では臨床研究段階で、健康保険は適用されません。
 X線透視下で、子宮動脈に挿入した細い管から血管を詰まらせる物質を注入し、血流を遮断することで筋腫を小さくする治療法です。
 筋腫の変性による感染や、強い痛みなど、重い副作用の発生も報告されていて、将来の妊娠への影響など、検討すべき課題が多いのが現状です。

腹腔鏡検査(ふくくうきょうけんさ)とは?
内視鏡を使った検査
  イメージ画像 腹腔とは、腹膜に囲まれた閉じられた空間で、下腹部では腸管、子宮、子宮付属器が中にあります。通常では、数十ミリリットル程度の腹腔内貯留液で満たされています。
 腹腔鏡検査では、腹壁に小さな穴を開けて内視鏡を挿入します。腹腔内に炭酸ガスを注入することで十分なスペースを作って視野を確保し、子宮や卵管などを観察する検査です。
子宮・卵管・卵巣の検査
   子宮、卵管などを保持するために下腹部に3mm〜5mmの小さな穴を開けます。通常は2本〜3本の把持鉗子を挿入します。また、子宮を移動させるために膣から子宮操作鉗子を子宮に取り付けます。
 子宮、卵管などを観察するための視野を確保するには、腸管を上腹部に収納する必要があります。そのため、骨盤を高くした体位で検査を行います。麻酔は硬膜外麻酔(こうまくがいますい)でも可能ですが、気管内挿管(きかんないそうかん)による全身麻酔をすることの方が多いです。
 腹腔鏡検査は、子宮、卵管、卵巣を直接観察する必要がある場合に行われます。代表的な疾患としては、不妊症、子宮外妊娠、子宮内膜症、卵巣嚢腫などがあります。
手術の際のモニターの役目も
   卵管の通過性をみるための卵管通色素検査(らんかんつうしきそけんさ)は、膣の方から色素水を子宮内に注入し、卵管采(らんかんさい)から流れ出てくるかどうかを確認するものです。
 また、子宮鏡下手術、卵管鏡下卵管形成術の際のモニターとして、腹腔鏡を併用することもあります。
検査時の合併症
   腹腔鏡検査時の合併症としては、皮下気腫(ひかきしゅ)、腸管の損傷、尿路系の損傷、血管の損傷などが起こることがあります。
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