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関節ねずみ・関節内遊離体

関節ねずみ、関節内遊離体ってどんな病気？

生活習慣病のひとつ

　さまざまな疾患によって、関節内に骨・軟骨片などの遊離体がみられることがあります。
　この遊離体が関節内を移動する時に、何かの拍子に関節内でひっかかり嵌頓（かんとん）して、疼痛を引き起こすので、「関節ねずみ」と呼ばれます。

関節ねずみ・関節内遊離体の原因は？

原因疾患

　関節内遊離体の原因疾患は、骨軟骨骨折（こつなんこつこっせつ）、滑膜骨軟骨腫症（かつまくこつなんこつしゅしょう）、剥離性骨軟骨炎（はくりせいこつなんこつえん）、変形性関節症などがあります。

骨軟骨骨折

　骨軟骨骨折は、骨折の部位が関節内だけに存在する外傷のことです。多くは膝関節にみられます。

膝蓋骨脱臼による骨軟骨骨折

　関節内遊離体発生の仕組みは、膝蓋骨脱臼（しつがいこつだっきゅう）にともなうものが大半です。膝蓋骨が外側に脱臼する時、または脱臼から戻る時に、大腿骨外側顆（だいたいこつがいそくか）と、膝蓋骨の関節面がぶつかる剪断力（せんだんりょく、はさみ切る力）によって、膝蓋骨骨軟骨骨折が発生してしまいます。
　膝蓋骨側ではなく、対応する大腿骨外側顆に骨軟骨骨折が生じる場合もあります。

スポーツ活動によって

　膝蓋骨脱臼によるもの以外では、スポーツ活動において、大腿頚骨関節で圧迫力が働き、凸面の大腿顆部関節面に生じる場合もあります。
　直達外力が関節面に働いて、生じる場合もあります。

関節ねずみ・関節内遊離体の診断は？

X線検査による診断

　骨軟骨骨折は、X線写真で診断できます。しかし、骨をともなわない軟骨骨折だけの場合は、診断は困難となります。
　外傷によって靭帯（じんたい）の剥離骨折（はくりこっせつ）を起した場合も、骨軟骨骨折を起し、X線写真で遊離体のように見えます。ですが、関節内遊離体には含まれません。
　膝関節のX線側面写真では、膝の後方に遊離体のような骨片が時々見られます。これはファベラという膝関節の後方外側にある外側腓腹筋（がいそくひふくきん）の種子骨（しゅしこつ）なので、異常ではありません。

遊離体の発生メカニズム

　関節内遊離体を引き起こす、滑膜骨骨軟骨腫症は、関節の滑膜から多数の骨軟骨腫が発生するまれな病気です。
　変形性関節症では、進行した症例で、遊離体がX線写真で見られることがあります。
　離断性骨軟骨炎、骨の血行が悪くなり、骨の一部が死んでしまいます。死んだ骨が周囲の正常な骨から分離されて浮き上がり、遊離体が発生します。

関節ねずみ・関節内遊離体の治療法は？

手術か経過観察

　骨軟骨片が大きい場合、手術で骨片を整復して内固定します。小さい場合は、骨片摘出、またはそのままにして経過観察を行います。
　手術の目的は、骨軟骨片の処置とともに、脱臼の再発防止で、さまざまな手術方法が行われています。