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腰椎椎間板ヘルニア

腰椎椎間板ヘルニアの概要は？

おもな症状

どちらかの足の坐骨神経痛（ざこつしんけいつう）をともなう腰痛
側弯（そくわん、脊椎が左右どちらかへ弯曲すること）

症状が似ている病気

脊柱管狭窄症（せきちゅうかんきょうさくしょう）
梨状筋症候群（りじょうきんしょうこうぐん）など坐骨神経痛をともなう疾患
下肢症状をともなう頚椎疾患

腰椎椎間板ヘルニアってどんな病気？

腰椎は5つの椎骨

　腰椎は、背骨のうちで腕の部分を構成する骨で、5つの椎骨（ついこつ）からなります。
　上から第1腰椎、第2腰椎と呼び、一番下が第5腰椎です。それぞれの間には、椎間板が挟まっています。

椎間板の構造

　椎間板は、椎骨と椎骨の間で、クッションのような働きをしています。
　その構造は、中心部に髄核（ずいかく）と呼ばれるゼリー状の物質があり、それを取り囲むように線維輪と呼ばれる丈夫な組織があります。
　例えるならば、髄核はボールベアリング、線維輪はバネの働きをしてます。

髄核が飛び出し神経を圧迫

　椎間板の線維輪に亀裂が入り、なかの髄核が飛び出して、神経を圧迫した病態が、腰椎椎間板ヘルニアです。

腰椎椎間板ヘルニアの原因は？

若い人にも多い

　椎間板の年齢的な変化・変性が基礎にあります。それに腰椎への運動負荷が加わることによって起きる病気です。
　腰椎椎間板の変性がある程度すすみ、なおかつ、腰椎への運動負荷の多い年代としては、頚椎椎間板ヘルニアよりも若く、20歳代〜40歳代が好発年齢となります。

腰椎椎間板ヘルニアの症状は？

腰痛と脚の痛み・痺れ

　初期のうちは、腰痛のみのことが多いのが一般的です。次第に脚の痛み、痺れをともなってきます。
　腰痛と左右どちらかの脚の痛みを訴えることが多く、両足に痺れを起すこともあります。若年層の腰椎椎間板ヘルニアでは、脚の症状がなく、腰痛のみのこともあります。

筋力低下や排尿障害

　さらに症状が悪化してくると、運動神経も障害されるようになり、脚の筋力が次第に低下していきます。
　排尿障害、排便機能の異常があらわれることもあります。

腰椎椎間板ヘルニアの診断は？

CT・MRI

　理学所見によれば、どの神経が圧迫されているのか、おおよその予想は可能です。
　坐骨神経痛があるかどうかの診断は可能でも、坐骨神経痛を起している原因が椎間板ヘルニアなのかどうかは、身体所見だけでは診断できません。
　通常のX線検査でも、骨の情報しか得ることはできません。そこで、CT、MRI検査により、椎間板ヘルニアを確認します。

腰椎椎間板ヘルニアの治療法は？

基本は保存治療

　腰椎椎間板ヘルニアの治療は、原則として保存治療です。
　痛みに対しては薬物療法、理学療法を行います。また、やや特殊な治療としては、神経ブロックが行われます。

それぞれの保存治療

　薬物療法では、非ステロイド性消炎鎮痛薬、筋弛緩薬（きんしかんやく）、神経賦活薬（しんけいふかつやく）などが用いられます。
　理学療法では、安静の目的でコルセットの装用や、牽引（けんいん）が行われます。
　また、局所麻酔薬を使用して、神経ブロックも行われます。

手術もありえます

　腰椎椎間板ヘルニアは、10年で約70%の症例が治癒すると考えられています。
　しかし、脚の運動麻痺、排尿障害などがあらわれると、手術治療をしなければいけなくなります。保存療法で効果があらわれない場合も、手術治療を行います。

後方椎間板切除術

　手術法は、「後方椎間板切除術」という方法が用いられます。
　背中側から切開してヘルニアを摘出し、神経への圧迫を取り除きます。近年では、顕微鏡や内視鏡を用いて切開部分を小さくする手術法もあり、状況に応じて選択されます。

レーザー治療など

　切開することなく治療する方法としては、「経皮的髄核摘出術」、「レーザー治療」などがあります。ですが、適応は限られています。

腰椎椎間板ヘルニアかなと思ったら？

専門は整形外科

　腰痛だけでなく、脚の痛み、とくに膝よりも先まで痛みがある場合には、整形外科を受診しましょう。