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フライバーグ病・第2ケーラー病

フライバーグ病・第2ケーラー病の概要は？

足部骨端症・無腐性壊死

　繰り返し圧迫力がかかることによって、中足骨骨頭部（ちゅうそくこつこつとうぶ）への血行が一時的に障害されて生じる足部骨端症（そくぶこったんしょう）・無腐性壊死（むふせいえし）のひとつです。
　初期治療が大切で、早期より徹底した治療がなされなければ関節変形を起こし、疼痛が残りやすいので注意が必要です。

第2中足骨

　中足骨の中でも、歩行時にもっとも圧力がかかるとされる第2中足骨に発生しやすく、第3中足骨にみられることもあります。

病名の由来

　1914年、フライバーグによって報告されたのでフライバーグ病と呼ばれています。
　1915年、ケーラーもこの病気を報告しており、第2ケーラー病と呼ばれることもあります。

フライバーグ病・第2ケーラー病の症状は？

発病の経緯

　外傷に続発することもありますが、原因不明のことが多い病気です。
　じょじょに強くなる足前方の荷重時の痛みで始まります。

年齢・性別・左右差

　ケーラー病よりも発症年齢が高く、好発年齢は12歳〜18歳です。
　女性は男性に比べて、3倍〜4倍ほど多くみられます。
　両側例は約10%の患者さんにみられます。

おもな症状

　踏み返しの時に患趾（かんし）の付け根の関節に疼痛があるため、その部位への荷重を避けた歩き方をします。
　罹患（りかん）した中足骨骨頭（ちゅうそくこつこつとうぶ）に一致する疼痛・圧痛・腫脹（しゅちょう）がみられます。
　趾の軸方向に力を加えると、疼痛を訴えます。
　関節の可動域制限があります。
　第2中足骨がもっとも多い傾向にありますが、他の中足骨が罹患する場合もあります。

フライバーグ病・第2ケーラー病の診断は？

エックス線検査

　ごく初期の段階では、単純エックス線上の異常はありませんが、数週間を経過すると変化が出てきます。中足骨頭に特徴的な透亮像、硬化像、扁平化が認められます。
　約2年の経過で、エックス線上では治ってきます。
　放置例や、治療開始が遅れた例では、骨頭が変形し疼痛を残します。
　中足骨疲労骨折、リウマチ性関節炎との鑑別が重要で、エックス線像が鑑別には有効です。

フライバーグ病・第2ケーラー病の治療法は？

早期診断・早期治療

　足部骨端症（そくぶこったんしょう）の中では、フライバーグ病だけが早期診断・早期治療が重要な病気です。
　中足骨頭を変形なく治療することが治療の目的です。
　そのため、血行が再開し、骨頭が修復されるまで中足骨頭への荷重を避けることが重要です。

状態によって変わる治療法

　初期の疼痛が強い時期には、3週間〜4週間、ギプスを巻いて固定します。たま松葉杖歩行で荷重を避けます。
　その後も、罹患した中足骨頭の除圧のための工夫をした靴敷きを、数年間にわたって使用します。
　踵（かかと）の高い靴の使用、ランニングや長時間の歩行などは厳禁です。
　他の骨端症同様に、修復に転じると骨の変形が改善しますが、関節に障害を残した例や、治療開始が遅れた例では、手術治療も考慮されます。