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 卵巣嚢腫・嚢胞性腫瘍

卵巣嚢腫(らんそうのうしゅ)・嚢胞性腫瘍の概要は?
おもな症状
  無症状
腹部膨満感
軽い下腹部痛
茎捻転では悪寒・嘔吐・激烈な下腹部痛・発熱

卵巣嚢腫・嚢胞性腫瘍(のうほうせいしゅよう)ってどんな病気?
卵巣腫瘍の一種
  イメージ画像 卵巣には、他の臓器は発症する主要に比べて、多種多様な腫瘍が発生します。大きく分類すると卵巣嚢腫・嚢胞性腫瘍と、充実性腫瘍に分類されます。卵巣腫瘍は臨床経過に応じて、良性、悪性、良性と悪性の中間的な境界悪性の3群に分類されます。
 卵巣嚢腫は、これらの卵巣腫瘍の一部を指し、3つのタイプに分類されます。一般的に良性の腫瘍です。
 充実性腫瘍は75%〜80%が悪性、もしくは境界悪性の腫瘍です。
  漿液性嚢胞腺腫(しょうえきせいのうほうせんしゅ)
     嚢胞内部に黄色い透明な液体が貯まる腫瘍です。卵巣嚢腫の患者さんの約25%を占めます。球形の手のこぶし大ほどの大きさで、縮小しないことが特徴です。
  粘液性嚢胞腺腫(ねんえきせいのうほうせんしゅ)
     嚢胞内部にネバネバとした粘液が貯まる腫瘍です。卵巣嚢腫の患者さんの約20%を占めます。
 しばしば巨大化し、おなかの中で嚢胞が破裂し、内部の粘液がおなか全体に広がることがあります。この病態を腹膜偽粘液腫(ふくまくぎねんえきしゅ)と呼びます。腫瘍のひとつひとつの細胞は良性ですが、破れると腹膜炎を起こし、死亡することも少なくありません。
  成熟嚢胞性奇形腫(せいじゅくのうほうせいきけいしゅ)
     嚢胞内部に、皮脂、毛髪、歯、軟骨などを含んだ腫瘍です。大きさは通常、直径10cm以下で、卵巣の両側に発生することもあります。良性の卵巣嚢腫のなかでもっとも頻度が高く、半数以上を占めています。術後に毛髪や歯を見て驚く人がいますが、卵巣は人間が出来る元なので、こうしたものができても不思議ではありません。
 多くは20代〜30代に発生します。妊娠中に発見されることもあり、その場合は妊娠初期に手術を行います。嚢胞内部に皮脂、毛髪などを含んでいるため、腹部エックス線検査でこれらが写って発見されることもあります。
 若い年代に発症したものは良性のことが多いのですが、高齢の場合には悪性に変化していることがあります。そのため、若い時にこの腫瘍が発見された場合は、手術による摘出か、定期的な検査を受けることがすすめられます。

卵巣嚢腫・嚢胞性腫瘍の原因は?
成熟嚢胞性奇形腫
  イメージ画像 良性の卵巣腫瘍の中でもっとも発生頻度の高い成熟嚢胞性奇形腫は、胚細胞腫瘍と呼ばれ、胎児が発生する段階の細胞が卵巣の内部で腫瘍を形成したものです。

卵巣嚢腫・嚢胞性腫瘍の症状は?
最初は無症状
  イメージ画像 嚢腫が大きくならないと、なかなか症状は現れません。嚢腫が大きくなるにつれて、下腹部が膨れた感じのする膨満感、おなかに触ると腫瘍の存在がわかる腫瘤感(しゅりゅうかん)、腰痛などが現れてきます。ウエストサイズが大きくなったり、ジーンズがきつくなったなどの症状が出ることがよくあります。
 さらに嚢腫が大きくなると、消化器・呼吸器・循環器などが嚢腫に圧迫され、それぞれの圧迫症状が現れることがあります。
卵巣嚢腫の茎捻転
   大きさに関係なく、卵巣脳腫の茎の部分がねじれる卵巣嚢腫茎捻転(けいねんてん)、または卵巣腫瘍茎捻転と呼びます。卵巣腫瘍がおなかの中でねじれてしまうと、卵巣を養うために送られていた血液が来なくなって腫瘍が壊死したり、炎症が強くなって、周期的で強烈な痛みが現れます。卵巣腫瘍茎捻転を起こす腫瘍は、多くが直径5cm以上のものです。
 この場合、緊急手術が必要になることもあります。

卵巣嚢腫・嚢胞性腫瘍の診断は?
悪性腫瘍との鑑別が大切
  イメージ画像 卵巣ガンを否定するための検査が大切となります。
 婦人科の一般的な診察に加え、経膣的(膣経由の)、あるいは経腹部的超音波断層撮影、CT(コンピュータ断層撮影)、MRI(磁気共鳴画像撮影)によって、嚢腫の大きさ、性状をより正確に判断します。経膣超音波検査は膣の中に超音波プローブという細い管を挿入して卵巣を観察します。経腹部超音波検査に比べ、卵巣に近い場所から詳しく観察できるため、小さな腫瘍を早期に発見するために有効です。
 さらに、血中腫瘍マーカー値を測定することによって、悪性腫瘍との識別を行います。正確に良性か悪性かを判断するためには、手術によって摘出し、顕微鏡で腫瘍細胞を調べる病理検査を行います。

腫瘍マーカーとは?
腫瘍から出る特異な物質
  イメージ画像 腫瘍マーカーとは通常、腫瘍ができるとその表面に特異的に発現してくる物質で、腫瘍の大きさ、広がりに応じて、血液中にその物質がたくさん流入してきます。
 腫瘍マーカーは、腫瘍の発生している臓器と強い特異性があるため、血液検査で高値を示すようなら、その臓器に腫瘍があることが推測されます。
さまざまな腫瘍マーカー
   婦人科の腫瘍で特に特異性があるものに、CA125があります。この腫瘍マーカーは卵巣腫瘍、とくに卵巣ガンの場合に高値を示します。ただし他の腫瘍マーカーでも同様ですが、子宮内膜症などの他の病気でも高値を示すことがあるため、CA125の検査値が上がったからといって、すぐに卵巣ガンだと診断することはできません。
 CA19-9は、婦人科以外の腫瘍でも高値を示すことが知られていますが、婦人科腫瘍では卵巣腫瘍、とくに成熟嚢胞性奇形腫で高値を示すことがあります。
 卵巣ガンは、いわゆる腺ガンであることが多いのですが、扁平上皮ガンが多い子宮頸ガンでは、SCCという腫瘍マーカーがよく高値になります。
 胎盤から分泌されるhCGという腫瘍マーカーは、胞状奇胎(ほうじょうきたい)、絨毛ガンなどで高値を示します。
腫瘍マーカーで確定診断にはなりません
   これらの腫瘍マーカーは、一般的に病気の病状に従って増減します。しかし診断上の意義は、画像診断などを含めた検査の一部に過ぎないことを頭に入れておくことが大切です。

卵巣嚢腫・嚢胞性腫瘍の治療法は?
検査の難しい卵巣
  イメージ画像 卵巣は腹部の奥深くにあるため、画像検査、腫瘍マーカーを行っても、悪性・良性の識別が難しい場合があります。
 したがって、開腹手術・腹腔鏡手術で嚢腫を摘出し、顕微鏡レベルでの病理組織検査を行って、初めて確定診断となります。
漿液性嚢胞腺腫
   卵巣は卵子を育てて排卵するといった一連の過程で、漿液性嚢胞腺腫に類似の卵胞(直径3cm〜4cmの排卵後の袋)を形成することもあります。4cm以下の大きさの漿液性嚢胞腺腫の嚢胞腫は、経過をみるうちに自然に消滅し自然治癒することも多くあります。
手術
   年齢、および嚢腫の状態によって方法は異なりますが、嚢腫のみを摘出する卵巣嚢腫摘出術、嚢腫のある側の卵巣全体を摘出する卵巣摘出術、嚢腫のある側の卵巣と卵管を摘出する子宮付属器切除術があります。
 これらの方法は通常、反対側の卵管・卵巣が健康であれば、排卵や女性ホルモンの分泌機能が保存でき、妊娠・分娩も通常に行うことができます。
術後の経過
   他の開腹手術に比べると、他の臓器を傷付ける危険が少ないため、手術時間も短く、多くの場合、比較的早い社会復帰が可能です。
 最近の医療機器の改良により、腹腔鏡下手術(ふくくうきょうかしゅじゅつ)が可能な場合が多くなました。腫瘍のサイズが直径10cm以内であれば、腹腔鏡下手術が可能で、さらに早い社会復帰ができるようになってきました。

卵巣嚢腫・嚢胞性腫瘍かなと思ったら?
婦人科へ受診を
  イメージ画像 他の婦人科の病気と異なり、特徴的な初発症状が乏しく、早期発見を難しくしています。完全な治療を受けるためにも、早期発見が必要です。
 なんらかの下腹部痛、不正出血、おりものの増加、腹部膨満感など、普段とは異なる症状を感じた場合には、卵巣腫瘍を頭に入れて婦人科を受診するようにしましょう。下腹部に膨満感があり、ウエストサイズが大きくなった場合、太っただけと済ませずに、婦人科を受診するようにしましょう。
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