狂犬病・恐水病

狂犬病・恐水病の概要は？

おもな症状

不安感、頭痛、違和感、全身衰弱、食欲不振、高熱、幻覚、錯乱。
噛まれた部位の疼痛、知覚過敏。飲水時に喉の痙攣が起き飲みこめなくなる（恐水発作）。
意識はしっかりとしています。
全身の痙攣（けいれん）があらわれ、昏睡に陥ります。
呼吸困難、血圧の低下などを起こし、死に至ります。

狂犬病・恐水病ってどんな病気？

ほぼ１００％死亡します

　狂犬病ウィルスによる急性脳炎のひとつです。
　発病すると、ほぼ１００％で死亡します。届出伝染病のひとつです。

ほとんどのほ乳類に感染する

　狂犬病に感染した、イヌ（犬）、ネコ（猫）、キツネ（狐）、アライグマなどの唾液が感染源で、噛み傷や、引っ掻き傷から感染します。
　ほとんどの哺乳類に感染する可能性がある人畜共通感染症です。リス、フェレット、ハムスターなども感染源になります。
　中南米では吸血コウモリや果物を食用とするコウモリにも感染します。チュパカブラが感染源になるかどうかはわかっていません。ヒトからヒトへの感染はありません。

潜伏期間中に治療をしないといけない

　潜伏期間は２週間〜８週間で、四肢を噛まれるより、顎や頭、顔などを噛まれたほうが、潜伏期間は短くなります。
　潜伏期間が２年近くになることもあります。潜伏期間は診断する術がありませんが、この間に治療を始めなくてはなりません。

水を怖がる

　前駆期（２日間〜１０日間）には風邪に似た症状のほか、咬傷部位に掻痒感、熱感などの異常感覚がみられます。
　急性期には不安感、恐水症状、興奮、麻痺、精神錯乱などの神経症状が現れます（狂暴型）。
　２日〜７日後に昏睡期に至り、呼吸障害により死亡します。
　急性期の神経症状がみられずに麻痺が全身に拡がることもあります（麻痺型）。このケースはコウモリによる感染が多いようです。

人獣共通感染症・人畜共通感染症とは？

ヒトと動物とに感染する病気

　自然な状況下で、ヒトと脊椎動物のと間で伝播する病気、あるいは感染症のことです。
　人獣共通感染症、人畜共通感染症、動物由来感染症などと呼ばれています。

200種以上

　病気の種類は、全世界で200種以上、日本国内でも60種以上あるとされています。
　ヒトに感染する病原体は1415種あると報告されています。そのうち61%にあたる868種が、ヒトだけではなく他の動物にも感染することが知られています。
　人獣共通感染症の33%は、ヒトとヒトとの間で伝播することが知られています。多くの人獣共通感染症は、ヒトに感染したあと、ヒトの間で流行するようなことはありません。

感染経路

　動物に咬まれたり、動物の排泄物や体液に触れる・吸い込むなどして感染します。汚染された肉や乳製品、水や土壌を介して経口的に感染することもあります。
　蚊、ダニ、ノミなど、節足動物に刺されて感染する場合もあります。

新興感染症

　これまでに知られていなかった感染症は、新興感染症と呼ばれます。そのうちの75%は、人獣共通感染症だといわれています。
　新興感染症の多くは、ごく限られた地域で、病原体とその自然宿主の動物との間で感染のサイクルが形成されていたものです。それが、森林伐採などによる土地利用の変化、発展途上国の都市化、人口急増、航空輸送の発展、食料流通の変化、気候変動などが絡み合い、新興感染症が突然出現します。場合によっては、全世界へと拡大することもあります。

今後も警戒が必要

　新たに出現した感染症が、ヒトとヒトとの間で大きな流行を起こすことが警戒されています。有名なものでは、種の壁を超えてヒトに感染するようになった感染症はエイズです。エイズの病原体は、現在では自然条件下では動物に伝播しなくなっています。
　食品を介する人獣共通感染症は、被害規模が大きくなるので対策が必要です。
　重症化することもなく、ヒトからヒトへと伝播することのない人獣共通感染症では、個人レベルでの常識的な衛生管理を行えば問題になることはありません。

狂犬病・恐水病の現状は？

日本では撲滅された病気

　日本では、過去何度も流行を繰り返していましたが、昭和２５年に制定された狂犬病予防法に基づき、犬の登録・予防注射の徹底などの予防事業が推進された結果、昭和３１年以降は発生していません。年に１回、春に予防接種が義務付けられています。
　他に狂犬病がない地域は、日本、オーストラリア、ニュージーランド、ハワイ、台湾、太平洋諸島、西インド諸島の一部、イギリス、アイルランド、ノルウェー、スウェーデンなどです。

世界では年間４万人〜５万人が死亡している

　狂犬病は、世界中のほとんどの国と地域に発生してい ます。日本は、数少ない狂犬病清浄国のひとつです。
　狂犬病は一部の国を除いて世界各国において発生しており、国際交流が盛んになった現在では、日本は常に狂犬病の危険にさらされています。世界保健機関（WHO）によると、世界では年間４万人〜５万人の狂犬病による死亡者がいるとされています。

イヌの狂犬病・恐水病は？

吠えたり、噛み付いたり

　目的もなく動き回ったり、吠えたりするようになります。目に入るものは何でも咬み付くようになります。また、喉が麻痺するため食べ物や水を飲み込めなくなることもあります。
　やがて、立ち上がって歩くことも困難となり、昏睡状態となってしに至ります。
　また、攻撃的にならない犬もいます。

治療法はありません

　診断方法は犬の死亡後、解剖して脳の中のウイルスを調べます。
　発病した狂犬病動物には、有効な治療法がありません。

狂犬病・恐水病の診断は？

ウイルス抗原の検出

　脳脊髄液や血清中抗ウイルス抗体の検出、皮膚、角膜などからウイルス抗原の検出を行います。
　死後の診断では脳組織中のウイルス抗原の検出、あるいはウイルスの分離を行います。

死亡後の検査で判明することも多い

　恐水症状などの定型的な症状を示さないケースがしばしばあり、症状や経過だけでは種々の神経疾患との鑑別が困難で、原因不明の神経疾患として死亡した患者の中に、死後の病理組織学的検査により狂犬病と診断されることがあります。

脳脊髄液・脊髄液の検査法

髄膜炎・脳炎の診断

　脳、脊髄になんらかの障害が生じた場合、直接的、あるいは間接的に、髄液所見に反映される可能性が大きくなります。
　髄液の異常は、髄膜炎・脳炎の診断と鑑別・見分けのために行ないます。

腰椎穿刺

　一般的に針を刺して行なう腰椎穿刺（ようついせんし）によって行なわれます。
　患者さんは側臥位となり、両手で膝を頭に抱え込むような体位をとります。もし介助するときは、この姿勢をきちんと保つことが重要です。
　穿刺部位は、左右の腸骨綾上縁を結ぶヤコビー線と、脊柱が交差する点を目標にして、第3腰椎〜第4腰椎間か、第4腰椎〜第5腰椎間で行ないます。皮膚消毒と局所麻酔後、棘間靭帯（きょくかんじんたい）、硬膜（こうまく）、くも膜下腔へと針を入れていきます。
　外観の観察、初圧および終圧、細胞数、蛋白、糖、血糖値の測定を行い、疑われる疾患に応じて種々の検査を追加します。

怖かった・・・

　僕も何度か脊髄液検査を受けたことがあります。
　背中で行なわれているために、何をやっているのか見えませんが、膝を抱えて横になって寝たまま動いてはいけないという姿勢が、とても不安で心細かったです。
　とても怖い経験でした。

狂犬病・恐水病の治療法は？

ワクチン摂取で予防

　狂犬病ワクチンでヒト（人間）とイヌ（犬）に免疫を与えることができます。輸入動物の検疫の強化で国内への侵入を防ぎます。
　咬まれる前のワクチン（暴露前免疫）を３回接種します。咬まれた後のワクチン（暴露後免疫）は、医療機関で５回〜６回接種します。ヒト（人間）では、後麻痺を起こすことがあります。

治療法はありません

　ヒトも動物も、発病した場合、有効な治療法がありません。症状を和らげて少しでも体が楽になるような対症治療が行われますが、最終的には死に至ります。
　潜伏期寒中に治療をします。

狂犬病・恐水病かなと思ったら？

すぐに病院へ！

　感染しているイヌ（犬）などは、口から泡を吹いて興奮状態なので、このような動物は捕獲処理されます。
　もし噛まれた時は、ただちに受診しましょう。また、傷口を流水と石鹸で十分に洗浄・消毒します。特に海外では注意が必要です。

私、愛犬家なんです・・・

実は必要のない狂犬病のワクチン

　アイコンはバセットハウンドですが、ゴールデンリトリバーを飼っています。
　日本では犬の届け出登録率は５割程度、狂犬病の予防接種を受けている犬は４割程度だったりします。狂犬病ワクチンを義務付けられていますが、すべての犬が予防接種を受けているわけではありません。しかし、狂犬病のワクチンの副作用により死亡してしまうワンちゃんもいます。狂犬病が根絶されているオーストラリアやニュージーランドでは、犬への狂犬病予防ワクチンの接種は法律で禁止されています。アメリカでは狂犬病ワクチンは３年に１回です。

狂犬病に感染するのはほとんどすべてのほ乳類

　ほとんどの哺乳類に感染するので、犬以外でもネコ、ネズミ、ハムスター、サル、シカにも感染の恐れがあり、感染した動物に噛まれると唾液から狂犬病に感染してしまう恐れがあります。
　ちなみに、狂犬病ワクチンの副作用は一般的な混合ワクチンの副作用よりも高く位置付けられています。

大人の事情がありまして・・・

　日本では、ワクチンを製造している業界の圧力により、狂犬病ワクチン摂取が義務付けられています。
　存在しない病気へのワクチン摂取は意味がありませんし、狂犬病を撲滅するためにはすべてのほ乳類にワクチンを摂取しないと意味がありません。