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B型慢性肝炎

B型慢性肝炎の概要は？

	おもな症状
	食欲不振易疲労感消化器症状発熱発疹関節痛
	症状が似ている病気
	長時間の労働や不眠などの生理的なもの神経症、不安、抑うつなどの精神神経疾患感染症の回復期、慢性感染症慢性の腎臓病糖尿病、甲状腺疾患、下垂体機能不全、クッシング病などの内分泌、代謝疾患白血病、悪性リンパ腫、その他悪性腫瘍貧血アルコール中毒、重金属中毒、麻薬中毒など外因性物質による中毒急性心不全などの循環不全水、電解質代謝障害加齢筋ジストロフィー、多発性筋炎、重症筋無力症、周期性四肢麻痺などの神経疾患、筋疾患
	起こりやすい合併症
	肝硬変

周期性四肢麻痺

	突然起こる四肢麻痺
	バセドウ病の患者さんでは、多量の飲酒、甘い物をたくさん食べたあと、突然、手足に力が入らなくなり、動けなくなることがあります。普通は数時間で自然に動けるようになります。　時々起こるという意味で、周期性という言葉が使われますが、周期性があるわけではありません。
	原因
	甲状腺機能亢進状態の時に、血糖が増えるとインスリンの作用によって血液の中のカリウムが急激に低下します。そのために、筋肉がうまく収縮できなくなるためだと考えられています。　しかしなぜか、東洋人の男性に多く起こるのかなどの原因に関しては、まだわかっていません。
	治療
	バセドウ病の治療によって、甲状腺のホルモンが正常になれば、起こらなくなります。　普通は呼吸筋などの生命の維持に必要な筋肉には麻痺は起こりません。

B型慢性肝炎ってどんな病気？

	経過は複雑
	Ｂ型肝炎ウイルス（ＨＢＶ）感染症の経過は、多少複雑になります。
	無症候性キャリアからＢ型慢性肝炎へ
	Ｂ型肝炎ウイルス（ＨＢＶ）は、成人で感染するとＢ型急性肝炎を発症します。乳幼児期に感染すると、高率でキャリア（ウイルス保有者）となります。　キャリアでは、ＨＢＶが肝臓に持続的に感染する状態になります。免疫がＨＢＶを排除しようとしなければ、肝炎は発症しません。この状態を無症候性キャリアと呼ばれます。　しかし、成長してある年齢になると、免疫がＨＢＶを排除するように働きだします。この結果、肝炎が起こると慢性肝炎となります。
	肝硬変や肝細胞ガン
	Ｂ型慢性肝炎は、免疫がＢ型肝炎ウイルス（ＨＢＶ）に感染した肝細胞を攻撃します。ＨＢＶの増殖が弱まらないと、肝炎が長期にわたって続きます。　その結果、肝臓の繊維化が進み、肝硬変（かんこうへん）へ進行します。また、Ｂ型慢性肝炎は、肝細胞ガンが合併しやすい特徴を持ちます。
	セロコンバージョン
	Ｂ型慢性肝炎の経過中、ＨＢｅ抗原から、ＨＢｅ抗体へセロコンバージョンすると、多くの場合ウイルス量が低下して肝炎が沈静化します。つまり、血中に存在していた抗原が陰性になり、これに対する抗体が新しく陽性になることです。　このため、ＨＢｅ抗原のセロコンバージョンが診断上重要で、Ｂ型慢性肝炎の治療目標のひとつとなります。
	感染対策
	Ｂ型慢性肝炎は、家族内で感染しやすい病気です。Ｂ型肝炎ウイルス（ＨＢＶ）キャリアの多くが、出生時に母親から感染するためです。このため１９８６年、ＨＢＶが母子感染するのを予防するための処置が開始されました。　１９８６年以降に生まれた人のＨＢＶキャリアは激減しました。母子間感染対策を続けることで、将来、Ｂ型慢性肝炎は消えていく病気と考えられています。

B型慢性肝炎の症状は？

	症状は特にナシ
	Ｂ型慢性肝炎に特徴的な症状はありません。　肝炎の活動性の高い時は、倦怠感、食欲不振などの症状があらわれます。逆に非活動性の肝炎や無症候性キャリアでは、症状はありません。
	急性増悪
	Ｂ型慢性肝炎では、急性増悪（きゅうせいぞうあく）と呼ばれる現象がまれにみられます。　慢性肝炎の経過中に、急に強い肝炎を起こすことです。血中のＡＳＴ（ＧＯＴ）やＡＬＴ（ＧＰＴ）は１０００以上に上昇し、肝臓の機能が低下します。　急性増悪の場合、だるさ、食欲低下などの症状が強くなり、黄疸（おうだん）、色の濃い尿がしばしばみられます。

B型慢性肝炎ウイルスキャリアの症状は？

	Ｂ型肝炎の経過
	Ｂ型肝炎ウイルス（ＨＢＶ）キャリアは、一生の間に３つの段階を経過します。
		ＨＢｅ抗原陽性の無症候性キャリア
		ＨＢＶの増殖は盛んに行われますが、肝炎はありません。
		慢性肝炎
		免疫がＨＢＶを排除しようとする結果、肝炎が発症します。
		ＨＢｅ抗体陽性の無症候性キャリア
		ＨＢＶは消えないものの、活動性は低下し、安定した状態になります。この段階でＢ型慢性肝炎としては治ったと考えられる状態になります。
	経過の良い人、悪い人
	経過の良い人では、ＨＢｅ抗原のセロコンバージョンとウイルス量の低下が速やかに起こり、肝炎は沈静化し、③の段階となり安定します。　経過の悪い人では、セロコンバージョンが起こらず、ウイルス量も低下しないため、活動性の肝炎が持続します。肝硬変になり、肝臓の機能が低下し、肝細胞ガンの合併も多くなります。

B型慢性肝炎の診断は？

	肝機能検査
	肝炎の診断には、肝機能検査が有効です。　血中ＡＳＴ、ＡＬＴは肝炎の指標となり、肝細胞の破壊が強くなると、血中での値が上昇します。　Ｂ型慢性肝炎では、経過中に肝炎の活動性が大きく変化するため、ＡＳＴ、ＡＬＴ値が４０以下で安定していても、急に数百～数千にまで上昇することもあるので注意が必要です。
	ＨＢｅ抗原の測定
	Ｂ型肝炎の診断は、ＨＢｅ抗原の測定で行います。ＨＢｓ抗原が陽性の場合は、Ｂ型肝炎ウイルスに感染していると判断します。　ＨＢｓ抗体が陽性の場合は、Ｂ型肝炎ウイルスに対して免疫があることを示します。Ｂ型急性肝炎で治癒したあと、Ｂ型肝炎ウイルスのワクチン接種後は、ＨＢｓ抗体が陽性になります。　Ｂ型慢性肝炎では、ＨＢｅ抗原、ＨＢｅ抗体、ＨＢＶＤＮＡ（デオキシリボ核酸）量の測定が、病気の状態を把握するために役に立ちます。
	ＨＢｅ抗原の値と、ＨＢＶＤＮＡの値
	ＨＢｅ抗原が陽性の場合、Ｂ型肝炎ウイルスの増殖が盛んで肝炎の活動性も高く、ＨＢｅ抗体が要請の場合、その逆となります。　血中ＨＢＶＤＮＡ量は、肝臓でのＢ型肝炎ウイルスの増殖力を反映します。このため、ＨＢＶＤＮＡの測定は、治療方針の決定や、抗ウイルス薬の効果判定に広く用いられています。

B型慢性肝炎の治療法は？

	３つの治療法
	Ｂ型慢性肝炎の治療法には、大きく分けて３つの治療法があります。　肝庇護療法（かんひごりょうほう）、免疫賦活療法（めんえきふかつりょうほう）、抗ウイルス療法の３つです。
		肝庇護療法
		肝庇護療法は、肝炎を沈静化し、肝臓が硬くならないようにする治療法です。　ＡＬＴ値を目安にして治療を行います。　治療薬としては、ウルソデオキシコール酸と、グリチルリチン製剤がおもに使われます。
		免疫賦活療法
		Ｂ型慢性肝炎の経過には免疫が大きく関連しています。免疫がウイルスの増殖をうまく押さえ込むことができると、ＨＢｅ抗体陽性になり肝炎は治ります。　Ｂ型肝炎ウイルス（ＨＢＶ）に対する免疫賦活療法は、免疫がウイルスを押さえ込むのを補助する治療法です。　インターフェロン（ＩＦＮ）は抗ウイルス作用の他に、免疫賦活作用があり、ＨＢｅ抗原からＨＢｅ抗体へのセロコンバージョンを促進する作用があります。さらにステロイド薬を数週間使用した後、使用を急に中止する事によって、ＨＢＶに対する免疫を賦活させるステロイド・リバウンド治療とＩＦＮ治療を組み合わせると、より強力な治療となります。　この治療法は、一時的に肝炎が強くなることがあるので、専門医の指導が必要となります。
		抗ウイルス療法
		Ｂ型慢性肝炎では、抗ウイルス薬を用いてもＢ型肝炎ウイルスを排除することはできません。　ウイルスの増殖を抑え、肝炎を沈静化させることが抗ウイルス療法の目標となります。ラミブジンはＨＢＶの増殖を強力に抑制するので、肝炎を速やかに沈静化させる場合はとても有効です。　ウイルスの突然変異におり、薬が効かなくなる耐性株の出現が問題となります。近い将来、新しい抗ウイルス薬がいくつか登場し、耐性株の問題は克服できると考えられています。

B型慢性肝炎ウイルスキャリアの治療法は？

	経過には個人差
	Ｂ型肝炎ウイルス（ＨＢＶ）キャリアの自然経過は、大きな個人差があります。経過の良い人では、肝炎があっても治療を必要としない場合も少なくありません。しかし、経過の悪い人では積極的な治療が必要になります。
	治療の判断
	経過の悪い人を予測する要因には、３５歳以上である、男性である、家族内にＢ型肝炎があるなどがあげられます。治療を行うかどうかは、この要因に肝炎の活動性や線維化の程度を加味して判断します。　治療法の選択は、ＨＢｅ抗原、ＨＢｅ抗体の状態、ウイルス量を参考に判断します。
	３つの治療法
	Ｂ型慢性肝炎の治療法と同じく、肝庇護療法、免疫賦活療法、抗ウイルス療法があります。　この中でも、抗ウイルス薬を用いた抗ウイルス療法は目覚しく進歩しています。現在はラミブジンのみが使用可能ですが、今後、数種類の薬剤が使用可能になります。これらの内服薬は、副作用も少なく、切れ味が良い特徴を持ちます。薬に対するウイルスの耐性株の出現も、克服されると予測されています。

B型慢性肝炎かなと思ったら？

	定期検査を忘れずに
	Ｂ型慢性肝炎は、時期によって肝炎の活動性が大きく変化します。また、常に肝細胞ガンを合併する危険性があるので、肝炎が安定した状態にあっても医療機関での定期検査は必要となります。　肝炎の活動性が高い場合は、急速に肝硬変へ進むことが多いので、専門医と相談し、積極的に治療することが必要です。
	健康的な生活を
	食事は栄養のバランスを第一に考えましょう。禁酒はいうまでもありません。　軽い運動、仕事は問題ありません。ただし、症状によっては制限されることもあるので、主治医に相談しましょう。
	血液から感染
	Ｂ型肝炎ウイルス（ＨＢＶ）は血液から感染するので、ヒゲ剃り、歯ブラシは共有しないこと。口移しで幼児に食べ物を与えない、出血した血液はすぐに処理するなどの注意が必要です。　洗濯、食器、入浴は家族と一緒でも問題ありません。
	予防が可能
	ワクチンや、ＨＢｓ抗体を多く含む免疫グロブリン製剤によって、ＨＢＶの感染を予防することができます。　通常の感染予防では、ＨＢＶワクチンを３回接種し、ＨＢｓ抗体を作ることによって免疫を獲得します。母子間感染防御など早急に免疫を獲得する必要がある場合は、ワクチンに免疫グロブリン製剤を併用します。
	セルフチェックも可能
	病院に行かなくても、自分でチェックすることも可能です。郵送されてくる検査キットを使用して検査・診断することができます。【ＧＭＥ医学検査研究所】

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