家庭の医学：低体温症・低温障害とは？

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低体温症・低温障害

低体温症・低温障害の概要は？

	おもな症状
	凍傷凍瘡全身低体温症の諸症状

低体温症・低温障害ってどんな病気？

全身性低体温症

　全身性低体温症は、冬山での遭難、海難事故などで、全身的に寒気や冷水に長時間さらされ、体温が35℃以下に低下した状態のことをいいます。
　深部の体温が34℃～36℃で軽度低体温、30℃～34℃で中等度低体温、30℃以下では高度低体温に分類されます。
　体温が33℃以下になると、意識障害や呼吸循環障害などが現れてきます。

低体温症・低温障害の原因は？

	一次性と二次性
	一次性低体温と、二次性低体温とに分類することができます。　高齢者や幼児では、寒冷にさらされただけで低体温に陥ることがあります。
		一次性低体温
		一次性低体温は、冬山での遭難など全身性の寒冷曝露や、海難事故などの冷水曝露が原因で起こります。
		二次性低体温
		二次性低体温の背景には、飲酒、睡眠薬や向精神薬などの薬剤の服用、甲状腺機能低下症、下垂体機能低下症、糖尿病、低血糖、精神疾患などの基礎疾患の存在があります。　これらの背景要因があって、寒冷にさらされた時に二次性低体温が発生します。
	低体温症の予後
	低体温の予後を悪化させる因子には、高齢、基礎疾患の存在、長時間の寒冷曝露、経過中の心停止、低酸素血症、低血圧、意識障害、高カリウム血症などがあります。

低体温症・低温障害の症状は？

	体温の低下によって悪化
	体温が低下すると、末梢血管を収縮させて体温の放散を防ぐと共に、筋肉を震わせて熱を産生し、体温を維持しようとします。この寒冷反応がなくなると、体温は急速に下がります。　皮膚は冷たく蒼白となり、意識障害、血圧の低下、徐脈がみられます。また、呼吸は浅く緩徐になります。　四肢では、まず硬直がみられます。　意識の消失は体温が26℃前後で認められます。体温が24℃以下になると、肺水腫が出現するため、呼吸状態はさらに悪化します。
	体温による変化
	低体温では、心電図上、さまざまな不整脈、伝導障害がみられます。　体温が28℃以下になると、致死的な不整脈である心室細動が出現する可能性があります。　体温が21℃～22℃まで低下すると、心室細動の出現は必発で、致命率が高くなります。体温が20℃まで低下すると、心停止が起こります。

低体温症・低温障害の診断は？

深部体温の測定

　患者さんの置かれていた状況と、臨床症状から、診断は容易です。
　心電図では極めて多様な変化を示します。洞性徐脈（どうせいじょみゃく）、心室性不整脈（しんしつせいふせいみゃく）、心房細動（しんぼうさいどう）、陰性T波、PQ間隔の延長、QRS幅の増加などに加え、低体温の患者さんに特徴的とされるJ波がみられます。
　正確な深部体温の測定は必要です。深部体温として、直腸温、膀胱温が用いられます。

低体温症・低温障害の治療法は？

	全身管理
	体を加温しながら、呼吸循環管理を中心とした全身管理が必要になります。加温には、加熱した輸液、電気毛布、ウォームマットを用います。　凍傷を合併している場合には、凍傷の治療も必要になります。
	中等度低体温～高度低体温
	加温液による胃洗浄、さらに心停止に至る危険性のある重症の場合は、人工透析、経皮的心肺補助装置を加温液を用いて使用し、急速な復温を図ります。

低体温症・低温障害かなと思ったら？

	凍傷・凍瘡
	凍傷では、一般外来を受診しましょう。　凍瘡では、内科、あるいは皮膚科を受診しましょう。
	全身性低体温症
	全身性低体温症と思われる人を発見した場合には、すぐに救急車を呼んで、病院に移送してください。　救急車到着までの応急処置としては、乾燥した着衣に着替えさせ、暖かい場所に移動して保温に努めます。

低体温症・低温障害の応急処置は？

	寒冷な場所から避難
	寒冷な場所、風が吹いている場所、濡れている場所から、一刻も早く避難させる必要があります。荷物を背負っていれば、降ろして、濡れたものを脱がせることも必要です。　屋内に移動させることができる時は、部屋を暖めましょう。　寝かせる時は、乾いた衣服やタオルなどの上に寝かせ、直接床や地面に寝かせることのないように注意しましょう。
	衣服を温めて保温
	体を締め付けている衣服を緩め、体温が奪われないように毛布でくるむなどの方法で保温します。同時に凍傷を負っている皮膚組織が弱っている場合もあるので、体に触れる時には優しく扱いましょう。　また、飲食はさせないのが原則です。
	反応を調べる
	すぐに反応があるかどうかを調べるなど、心肺蘇生を開始します。　できるだけ早く、集中治療ができる病院へ搬送する必要があります。